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澳门赌钱有几种赌钱 严重老龄化致医疗费用飙升,「全球医疗典范」的日本也开始吃不消了

发表于 2020-01-10 18:26:57 | 阅读量 4308

澳门赌钱有几种赌钱 严重老龄化致医疗费用飙升,「全球医疗典范」的日本也开始吃不消了

澳门赌钱有几种赌钱,日本是一个让大多数地区居民羡慕的长寿国家,特别是亚洲。

该国厚生劳动省于9月13日发布的调查数据显示,100岁以上老年人达6.5万人,比上年增加4124人,连续46年增加[1]。

2015年,日本居民的平均寿命已达到83.7岁。相比之下,世界范围内居民平均寿命为71.4岁。我们列举几个长寿国家的平均寿命吧,在欧洲地区,有22个国家的平均寿命超过80岁[2]。

瑞 士: 83.4岁

新加坡: 83.1岁

加拿大: 82.2岁

澳大利亚: 82.8岁

西班牙: 82.8岁

意大利: 82.7岁

韩 国: 82.3岁

新西兰: 81.6岁

二战后,日本人的平均寿命几乎一直在增长,女性和男性分别在1984年、2013年首次突破80岁。

日本老人

2015年,日本女性的平均寿命达到了86.8岁,连续三年稳居世界第一,该国成为全世界女性平均寿命最长的国家。而男性的平均寿命为80.5岁,仅次于瑞士、冰岛、澳大利亚、瑞典和以色列。

对于平均寿命增加的原因,日本厚生劳动省分析认为是:“癌症、心脏病、肺炎和脑中风等疾病死亡率出现下降。”

居民的长寿令人羡慕,但也是悬在日本政府头上的一把利剑。

该国人民正在用警示的目光看待老龄化加重的问题。这是因为,老龄化高潮期让这个国家的医疗费用、养老金、人力资源都陷入了极大困境。

近些年,本土的媒体在反思:日本是不是长寿过头了?日本医疗费用便宜吗?境外的媒体也看到了前面的危机:谁来照顾日本的老人呢?

如果说到全球国家医疗费用谁最高,大家肯定会把矛头指向市场化的国家美国。2015年,美国的医疗费用占gdp比例为16.9%。但是,很少有人关注老二、老三究竟是谁,它和老大的距离究竟是多少。

日本的数据让人惊奇。我们翻阅了oecd国家原始数据库,2005年的时候日本医疗费用占gdp比例为8.1%[3],在35个成员国中排名17位。这个指标加上人均寿命指标、人均医疗费用指标,日本整个医疗体系被推崇为世界的典范,花钱少、效率高。同时,日本2000年推出的长期照护险体系,也被认为是应对老龄化急刹车的典范。

但是,好景不长。根据日经中文网报道,2011年日本医疗费达38.6万亿日元,创历史新高。2013年,日本医疗费用突破40万亿日元。日本厚生劳动省9月13日发布的2015年度医疗费概算为41.5万亿日元(约合人民币2.7万亿元),同比增长3.8%,日本医疗费持续增长。

2015年,日本医疗费用占gdp的比例竟然达到了11.2%,从第14名上升到了第3名,仅次于美国的16.9%、瑞士的11.4%。日本的医疗费用是福利国家中,排名数一数二。

2005年: 8.1% 第17名

2006年: 8.1% 第16名

2007年: 8.2% 第15名

2008年: 8.5% 第16名

2009年: 9.4% 第14名

2010年: 9.5% 第14名

2011年: 11.1% 第02名

2012年: 11.2% 第02名

2013年: 11.3% 第02名

2014年: 11.4% 第02名

2015年: 11.2% 第03名

说明:这份排名来源于oecd 的原始数据库,和oecd 2015年一份报告health at a glance 有较大差异。

上图为oecd医疗费用原始数据库中,日本2009年~2015年医疗费用占gdp比例,本文历年趋势分析以数据库为准。

在oecd的另一份报告health at a glance 2015中,日本的排名则是第7位,和前述的数据库统计有所出入,可以看到媒体常引用此数据,后面我们也会引用这份报告的部分数据。

究竟是什么原因推高了医疗费用?

首先是老龄化的进一步加剧。日本人口约1.2亿,4个人中就有1人年龄超过65岁,这部分人口超过了3000万。我们根据oecd的数据,计算了2000年~2015年日本65岁以上老人的增长速度。

2010年,日本60岁~64岁的老人数量比2009年增加了7.43%。虽然这一年,65岁~74岁的老人增速在下降,但75岁以上老人、85岁以上老人的增加速度都超过了3%。 2011年的时候,日本85岁以上老人比2010年增加了6.43个百分点,达到历史之最。

从前述原始数据的费用变化,我们可看到,正是2011年,日本的医疗费用陡然上升。

health at a glance 2015 报告显示,从韩国、荷兰两个国家数据看,年龄段越高,消耗的药品费用越高。

第二个原因是过度诊疗。根据oecd的数据,2013年日本患者人均诊察次数为全年12.9次,仅次于韩国的14.6次,排在第2位。此外,日本人均药剂费达到全年752美元,仅次于美国的1026美元,名列第二。这都是导致医疗费增加的主要因素[5]。

第三个原因是药费增加。根据日经中文网的报道,2015年日本“药剂费”的增幅创下历史新高[7],推高了整体医疗费,药剂费包含药费和药剂师技术费,仅仅因为高价药品,日本的医疗费就增长了1%左右。

住院:16.4万亿 增长11.9%

门诊:14.2万亿 增长3.3%

药剂:7.9万亿 增长9.4%

牙科:2.8万亿 增长1.4%

2016年,日本厚生劳动省的观察发现,治疗丙型肝炎的sovaldi和harvoni的新药,每片价格高达6~8万日元,这些药物在秋季之后使用量增加。

同时,治疗癌症的一些高价新药也是费用增加的重要原因。比如,抗癌药nivolumab,根据推算,如果1年内有5万人使用该药的话,费用将高达1.75万亿日元。针对这类药物,日本厚生劳动省正在讨论怎么合理使用这类药品。

日本解决药价高的方式是使用仿制药。截至2015年底,日本全国仿制药的平均使用比例为63.1%,同比提高了4.7%。

日本媒体分析称,由于作为分母的gdp增长缓慢,医疗费用增加的趋势更加明显了。另一方面,以美元计算的人均保健医疗支出,日本还不到首位美国的50%,排在oecd国家中位数,其中也可能有日元贬值的因素。

health at a glance 2015报告显示,2013年,oecd国家人均医疗支出按美元计算,日本排名14位,接近oecd国家的平均值。

上图是oecd原始数据库中,日本人均医疗费用的变化趋势,单位为日元,我们可以看到2011年的费用陡坡式增加。

老龄化也给日本养老金和社会保险带来了巨大的压力。

据日本厚生劳动省2013年的推算,包括养老金在内,日本用于社保的支付总额(不含个人负担部分)到2025年度将达149万亿日元,比2012年度增加36%,大幅超过同期的gdp增长率(27%)[6]。

说白了,这种养老支付已经成为财政巨大的负担。对于因支付增长而出现的财政亏空,日本政府一直通过发行国债来弥补,2013年夏季已经突破1000万亿日元。

解决养老金压力的方式是调整消费税。2014年,日本调整了消费税,由过去的5%增加到了8%。这是日本17年后再次调整消费税,1997年4月,该国消费税上调了2%。

按日本政府估算,2014年度日本中央及地方可以增加5.1万亿日元税收收入,增加税收的60%都用于和养老金相关的项目,总额约3万亿日元。

消费税虽然看上去缓解了养老金的压力,但也同时推高了cpi指数。方案推行后,日本计算cpi的指标中,有75%的品种受消费税影响。理论上,消费税每提高2%,将带动cpi上涨1.5%。羊毛出在羊身上,最后的结果是居民存款缩水了。

日本提高消费税并没止步于此。2015年日本又确定于2017年4月把消费税提高到10%[10]。

老龄化的压力也迫使日本政府尝试修改老年护理保险。

2013年9月份,日本政府推出了护理险改革方案,打算将轻症老年人群护理、预防的服务交给地方行政部门,并有效利用志愿者等提高效率。当时,政府部门认为此举有望在10年里将支付费减少1600亿日元左右,但遭到朝野政党议员以及地方的反对。结果,厚生劳动省把日间护理等内容移交给了地方。这样一来,可以压缩的支付费将降低至1000亿日元左右。

同时,日本也减轻了低收入者的保险负担,超过一定收入限度的老人自己负担的比例,由10%提高到20%。同时,为了缩小机构养老者的餐费、住宿费的补助对象,日本在“给付”这个项目中添加了资产的界定。

日本护理人才急缺、劳动力稀缺,更是让老龄社会雪上加霜。

health at a glance 2015 报告显示,每千人口的执业医师,日本仅为2.3,排在oecd国家的中后部位。

health at a glance 2015 报告显示,每千人口的执业护士,日本仅为10.5,排在oecd国家的中前位。

为了满足护理需求,解决人手短缺的困境,2008年日本允许境外护士和护理工作者移民[8]。但是由于门槛太高,2008年到2015年,只有304名国外执业护士和护理工作者成功入境。日本政府层面说,到2025年,日本需要增加100万左右的护理人才,才能解决本国需求。

日本社会结构稳定,外国人口只占本国人口的2%,老龄化的压力下,日本只能通过开放移民寻求对策。日本首相表示,未来50年日本需要1000多万的移民才能引入新的血液。

对于正在经历老龄化进程的中国来说,医疗费用的压力、社保资金的压力、制度建设的成本、执业护理人员短缺,这将是一个持续调整的过程。加上不同地区的政治、经济、人口结构不同,持续适应老龄化的阵痛,我们真的准备好了吗?

参考资料:

[1]日经中文网:比比各国和地区的男女平均寿命、日本百岁以上老人超6.5万 近88%为女性

[2]2016 world health statistic

[3]日经中文网:膨胀的医疗费困扰日本

[4]oecd statistic and health at a glance 2015

[5]日经中文网:日本的医疗费便宜吗?

[6]日经中文网:日本消费税增税的60%将用于养老金

[7]日经中文网:日本医疗费连续13年增长

[8]bbc:who will look after japan's elderly?

[9]cnbc:japan’s elderly turn to life of crime to ease cost of living

[10]《人民网》:日本正式确定2017年消费税率上调至10%



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